Лекция по терапии: лечение тиреотоксикоза
Скачать реферат: Лекция по терапии: лечение тиреотоксикоза |
|||
|
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Тиреостатические препараты:
- производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол;
- производные тиурацила.
Механизм действия: подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.
Пропилтиурацил на периферии уменьшает превращение Т3 в Т4.
Мерказолил. Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступает спустя 2 – 3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода, и связывание периоксидазных систем происходит не сразу.
Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил не начал свое действие.
Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы.
По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.
Побочные эффекты мерказолила:
- Крапивница;
- Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту);
- Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло — прекратить прием препарата). Некротическая ангина, температура 38 – 390 С, в периферической крови лейкоцитопения 1000 – 800, нейтрофилов 2 – 3%.
При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 — 3 раза в день — тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль.
Бета-адреноблокаторы:
- Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут) используется индивидуальный подбор дозы.
- Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.
Витамин В1: применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2 – 3 дней, если у больного частый стул.
Перхлорат натрия. Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3 – 4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают.
Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы.
Препараты неорганического йода — раствор Люголя. 1923 год — Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов). Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат.
Показания:
- Агранулоцитоз, больного оперируют;
- Перед подготовкой к операции;
- Тиреотоксический криз;
- При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.
Показания к операции:
- Очень большая железа;
- Недостаточно поддерживающих доз мерказолила;
- Если лечение длится 1 – 2 года без ремиссии.
Опасность операции:
- Общий наркоз;
- Повреждение паращитовидных желез — транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз;
- Повреждение гортани (осиплость носа);
- Гипотиреоз.
При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно, устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.
Лечение йодом-131
Противопоказания:
- После 35 – 40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака щитовидной железы;
- Беременность;
- Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).
Показания:
- Больные старше 35 – 40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.
- Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы — больных старше 35 – 40 лет.
Лечение тиреотоксического криза
Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.
- Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.
- Мерказолил до 60 мг/сут.
- Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды.
- Раствор глюкозы на физ. растворе 5 л/сут капельно.
- Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают.