Вирусные заболевания

	Скачать реферат: Вирусные заболевания

Брюшной тиф

Возбудитель — Salmonella typhi. Путь передачи — фек-ор. —Источник заражения — больной, бактерионоситель.

Патогенез. В тонком кишечнике сальмонеллы поражают пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, выделяют 4 стадии, каждая из которых длится около недели:

• мозговидное набухание лимфатических тканей;
• некротизация лимфатических тканей;
• отторжение некротических язв;
• стадия чистых язв;
• реконвалесценция.

Язвы образуются на месте пейеровых бляшек, поэтому рубцов не оставляют, т. к. отторгается лимф тк. Незавершенный фагоцитоз — распространение в регл/узлы (мезентериальные) — кровоток. Способность к L-трансформации, поэтому возможны рецидивы, обострения.

Классификация:

• типичное течение (классическое или современное);
• атипичное течение (пневмотифные, нейротифные, абортивные формы и др.).

Инкубационный период — 9 – 14 дней.

Клиническая картина составляет 3 периода — начальный (около 1 недели), разгара (от 5 – 7 дней до недели), реконвалесценции.

Начальный период — мозговидное набухание.

С-м интоксикации, плавное повышение t° (на 0.5 – 1 °С в день), бледность.

Начало по типу распиратурно-вирусной инфекции.

Период разгара. С 5 – 7 дня увеличение печени, селезенки — бактериемия. С 8 – 9 дня — сыпь — экзантема (расширение капилляров, в котором сидят S) на брюшной стенке, н/3 груди, боковых поверхностях туловища. Сыпь необильная, розеолезная, при надавливании исчезает, с-м “подсыпания”. Пока есть сыпь, есть бактериемия. Особенность — выраженная головная боль, “загруженность” больных, неконтактность. Брадикардия, гипотония, “тифоидный” язык — увеличен, с отпечатками зубов по бокам, серый налет. Метеоризм, запоры. Анализ крови —  лейкопения.

При течении острое начало, t° повышается до максимума за 2 – 3 дня.

Осложнения:

1. Кровотечения из кишечника.
2. Перфорация кишки (боль и другие признаки перитонита).
3. Инфекционно-токсический шок.
4. Делирий.
5. Status typhosus.

Диагностика. Кровь — в начале — небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ, в разгаре — лейкопения или нормоцитоз со сдвигом влево.

Бактериальные исследования:

1. Гемокультура — эффективно с 1-го дня.
2. Копрокультура — со 2-й недели (некротиз, отторжение).
3. Розеолокультура — соскоб с розеол (не используется).
4. Миелокультура — оперативный, поэтому не используется широко.
5. Биликультура — период реконвалесценции.
6. Серология.
7. Реакция Видаля (не используется).
8. РНГА — вначале О-а/тела, затем Н-а/тела, диагн титр 1:160, если есть Vi-а/тела, то есть риск бактерионосительства.
9. ИФА.

Лечение:

1. Обязательная госпитализация.
2. Строгий постельный режим от 6-го дня до норм t° (для избежания кровотечения).
3. Гигиена полости рта, тела, профилактика пролежней.
4. Диета — исключает еду, повышающую моторику ЖКТ.
5. Антибиотикотерапия до 10-го дня норм t°. Левомицетин (0.5 4р в сутки). Ампициллин (0.5 4 – 6 р/сут). Фторхинолоны (0.5 2 р/сут). Цефтриаксон.
6. Дезинтоксикация.
7. Выписка не ранее 21 дня норм t°.

Паратиф А и В

Более легкое течение. Продолжительность 2 – 3 недели.

Острое развитие. Катаральные явления верхних дыхательных путей, гиперемия лица. Сыпь на 4 – 7 день, обильна, полиморфна. Лейкоцитоз. Реже рецидивы, риск развития осложнений. Паратиф А — гриппоподобный симптом, паратиф В — диарейный симптом. Ботулизм. Возбудитель — Clostridium botulinum. Путь передачи — пищевой.

Патогенез. Из инфицированных продуктов в желудок — ферменты повышают действие токсина — всасывание — парез гладких мышечных тканей, сужение сосудов с последующим парезом, выделения ацетилхолина — парезы мышц, поражение мотонейронов спинного и продолговатого мозга — парез дыхательных мышц — смерть.

Инкубационный период — от 2 – 12 час до 7 суток (в среднем — 18 – 24 час).

Клиническая картина. Начало острое — интоксикационный и гастроинтестинальный симптомы. t° — нормальная. Сухость во рту, офтальмоплегия, двоение, парез аккомодации, мидриаз, парез взора, косоглазие, птоз, нистагм. Бульбарный симптом — нарушение речи, глотания, поперхивание. Расстройства ССС. Метеоризм, запор, паралитическая непроходимость. Через 3 – 4 часа — симметричный паралич разных мышц, в т. ч. дыхательных.

Диагностика. Ботулотоксин и возбудитель в крови, кале, рвоте.

Лечение. Промывание желудка, сифонные клизмы. В 1 – 3 суток противоботулинические сыворотки, моновалентные или поливалентные (А-10000 МЕ, В-5000 МЕ, Е-15000 МЕ) по методу Безредки. Левомицетин и тетрациклины. Дезинтоксикационная терапия. Гипербарическая оксигенация (при гипоксии), трахеостомия, ИВЛ.

Холера

Возбудитель — Vibrio cholerae. Путь передачи — фек-ор.

Патогенез. Возбудитель не обладает инвазивными свойствами. С помощью О-а/гена — адгезия к рецепторам тонкого кишечника, колонизация слизистой, выработка энтеротоксина — необратимая активация аденилатциклазы —  непрерывная секреция — дегидратация.

Инкубационный период — 2 – 3 дня (до 5 дней).

Клиническая картина. Бывает клинически манифестная форма, вибрионосительство.

Начало — диарея. За 1 дефекацию — 300 мл и более. Дегидратация 1 ст. Жажда, может быть однократная рвота, стул типа “рисовый отвар” (без каловых масс). Дегидратация 2 ст.

Бледность кожи, акроцианоз, сухость слизистых, стул 10 и более раз в день, рвота (может быть повторная), нестабильность АД, тахикардия, олигурия, могут быть кратковременные судороги. Дегидратация 3 ст.

Сухость кожи, слизистой, изменение голоса до афонии, цианоз, мраморность кожи, с-м “очков”, впалые глаза, АД до 70 мм рт. ст., ортостат. коллапсы, слабый пульс, анурия, неукротимая рвота (фонтаном), стул 20 раз в день, гемоконцентрация, гипокалиемия, гипохлоремия. Дегидратация 4 ст.

АД ниже 60 мм рт. ст., пульс на периферии не определяется, судороги (вплоть до диафрагмы), развитие острой почечной недостаточности. Это состояние обратимо!

Диагностика:

1. Кровь — эритроциты повышены, лейкоциты повышены до 20 тысяч — результат гемоконцентрации, СОЭ повышается.
2. Моча — плотность повышена.
3. Кал, рвота — бактериальный посев.
4. Серология не используется.

Лечение:

Обязательная госпитализация.

1. Антибиотики — тетрациклин, доксициклин в течение 5 дней по 3 – 4 р/сут, нитрофураны, фторхинолоны, интетрикс.
2. Регидратация. Проводится в 2 этапа — восполнение жидкости на момент осмотра (первичная регидрация), компенсаторное восполнение жидкости. Ооральная — специальные растворы с глк., пить со скоростью 1 л/час., инфузионная — при 3 – 4 ст.

Правила выписки. Через 24 – 36 часов после отмены антибиотиков — в течение 3 дней подряд исследование кала — если все 3 пробы отрицательные, исследуют желчь, если и она отрицательна, то выписывают (8 – 10 день).

Амебиаз

Возбудитель — Entamoeba histolytica. Бывает в виде цистита (в кале реконвалесцентов, ремиссия у хроников, носителей) и вегетативной форме — magna — у больных, фагоцитирует эритроциты, подвижна, minuta — у реконвалесцентов, хроников, носителей, малоподвижна, тканевая ф., — при остром амебиазе, инвазивные свойства, подвижна, предцистная ф., — у реконвалесцентов и носителей, малоподвижна.

Путь передачи — фек-ор.

Патогенез. Амебы выделяют протеолитические ферменты — инвазия —  цитолиз — глубокие язвы, дно гноится, на дне — амебы — гематогенная диссеминация — абсцессы в легких, мозге и др.

Классификация — кишечный амебиаз, внекишечный амебиаз, кожный амебиаз.

Клиническая картина. Кишечный амебиаз. Инкубационный период — от 1 – 2 недели до 3 месяцев. Интоксикация небольшая. Стул обильный, с прозрачной слизью, резким запахом, сначала каловый 4 – 6 р/сут, затем стекловидная слизь 10 – 20 р/сут, кровь — малиновое желе. Боли в животе, повышается при дефекации. Без лечения через 4 – 6 недели – хронизация, истощение. Осложнения – периколит, перфорация, гангрена, кровотечение, острый спец аппендицит, стриктуры, амебомы, выпадение прямой кишки и др.

Внекишечный амебиаз. Печень — острый амебный гепатит (увеличение печени, боли в прав подреберье, желтуха редко), абсцесс печени (увеличение печени, боли, t° повышается, интоксикация). Осложнения — гнойные перитонит, медиастинит и др. Легкие — плевропневмония или абсцесс легкого (с язвенным ларингитом и трахеитом). Мозг – абсцесс.

Амебиаз кожи — эрозии, язвы перианальной области, промежности. Язвы глубокие, малоболезненные, неприятный запах, почерневшие края.

Диагностика. Ректороманоскопия, УЗИ (при внекишечном). Бактериальное исследование кала — обнаружение f. magna, тканевой формы.

Лечение.

1. Прямые амебоциды — хиниофон (по 0.5 – 3 р/сут), дийодохин (по 0.25 – 3 р/сут) в течение 10 дней.
2. Тканевые амебоциды — эметина гидрохлорид, дигидроэметин — в/м, в течение 10 дней по 60/90 мг/сут. Амбильгар (7 – 10 дней). Хингамин (3 недели).
3. Универсальные амебоциды. Трихопол (5 – 8 дней по 0.5 – 3 р/сут), тинидазол, фурамид.

Иерсиниозы

Возбудитель — Yersinia pseudotuberculosus, Y. еnterocolitica.

Пути передачи — водный, пищевой, бытовой. Испражнения грызунов —  почва, вода, пища — человек.

Патогенез. Адгезия к пейеровым бляшкам, внедрение в эпителий, незавершенный фагоцитоз макрофагом, перенос в лимфатические образования, гранулематозный процесс в тонкой кишке, занос в кровь, диссеминация возбудителя.

Свойства возбудителя — антигеномимикрия — незаметен иммунной системе. Продукция энтеротоксина — активация аденилатциклазы. Продукция цитотоксина — воспаление, экссудативная диарея. Гибель части возбудителей в макрофаге — эндотоксин — интоксикация.

Формы:

• гастроинтестинальная — аппендицит, гастроэнтерит, колит, мезентериальный лимфаденит;
• генерализованная — сепсис, гепатит, смешанный вариант, менингит, пиелонефрит, пневмония, скарлатиноподобное течение;
• вторично-очаговые формы (иммунопатология) — артрит, узловатая эритема, с-м Рейтера, миокардит, тиреоидит, энтероколит.

Инкубационный период — до 5 дней.

Клиническая картина. Начало — интоксикация, диспепсия. Гастро-интестинальная форма обычно не диагностируется, т. к. возможно распознать ее только при посеве на Y. Генерализованная форма.

Гепатит. Средне-тяжелое течение, доброкачественное, протекает как вирусный гепатит, слабо выражен цитолитический симптом, т. к. цитолиз вторичный из-за микроциркуляторных нарушений.

Менингит. От серозных до гнойных. Течение обычное для менингита.

Пиелонефрит. t° повышается, изменение осадка мочи, бактериурия, при посеве — Y.

Пневмония. Тяжелое абсцедирующее течение, плохо лечится.

Если все вместе — смешанная форма.

Сепсис — летальность 70 – 90 %, редко.

Скарлатиноподобное течение. Катаральный симптом — боли в горле, регионарный лимфаденит, t° повышается. Нет пылающего зева! Сыпь на 1 – 7-й день, в основном в естественных складках кожи, “малиновый” язык, сыпь разрешается шелушением.

Основные симптомы — интоксикационный, катаральный, диарейный, гепатолиенальный, артропатический, экзантематозный, полилимфоаденопатия.

Диагностика. Бактериальное исследование кала, мочи, смывов кишечника. Сеять специально на Y, т. к. специальные условия — 12 – 27 °С, специальная среда.

РНГА, но а/тела — только на 3 – 4 недели, а/гены — только в 1-й день, позже уходят в комплексы. РИФ, ПЦР.

Лечение:

1. Фторхинолоны, до 10-го дня норм t°.
2. Доксициклин (0.1 – 2 р.), метациклин (0.3 – 3 р.) до 10-го дня норм t°.
3. Альтернативные препараты — бисептол, аминогликозиды, цефалоспорины 3 – 4 поколения.
4. Дезинтоксикационная терапия (около 1 л/суток).
5. НПВС.
6. Антигистаминные средства.
7. Иммуносупрессивные препараты — преднизолон.
8. Пробиотики — для нормализации микрофлоры кишечника.

Аскаридоз

Возбудитель — аскарида.

Путь передачи — фек-ор. Антропоноз, геогельминтоз — для созревания яиц необходимо их пребывание в почве при 24 °С.

Патогенез. Яйца попадают в кишечник, из них выводятся личинки, которые через стенку кишки попадают в воротную вену, затем в печень (к 5-му дню). К 10-му дню — гематогенно в легкие, где линяют 2 раза, прорывают стенку альвеол и по дыхательным путям попадают в ротоглотку, где проглатываются и вновь попадают в кишечник (15 день). Линяют еще 2 раза — становятся половозрелыми. Через 10 – 12 недель после инвазии откладывают яйца. Во время миграции —  интоксикация и сенсибилизация продуктами обмена личинок.

Клиническая картина:

1. При инвазии — симптом интоксикации.
2. В печени — боль, тяжесть в правом подреберье, гепатомегалия.
3. В легких — симптом Леффлера — кашель сухой или со скудной мокротой, примесью крови, астматическим эффектом, одышка, боль в груди, хрипы, при Rg — “летучие инфильтраты”, меняющие конфигурацию и локализацию.
4. В крови — эозинофилия.
5. В кишечной фазе — диспепсия, мальабсорбция.

Осложнения. Куда попадают аскариды, там и будет осложнение — острый аппендицит, печеночная колика, обтурационная желтуха, панкреатит, непроходимость, перфорация.

Диагностика — обнаружение яиц в кале, личинок в мокроте.

Лечение:

1. Ранняя фаза — мебендазол (100 мг/2р/сут в течение 4 дней), тиабендазол (50 мг/кг/2р/сут в течение 5 – 7 дней).
2. Кишечная фаза — декарис (левамизол) 150 мг однократно, пирантел (10 мг/кг), медамин (10 мг/кг), пиперазин (1 г/3р/сут в течение 2 дней).

Трихинеллез

Возбудитель — Trichinella spiralis, нематода.

Путь заражения — пищевой (употребление зараженного мяса).

Патогенез. Через 1.5 – 2 часа после заглатывания, личинки внедряются в кишечную стенку, через сутки – половозрелые, размножаются, откладывают личинки, которые кровью заносятся в поперечно-полосатые мышцы, там растут и инкапсулируются. Инвазионны через 17 дней. Живут до 40 лет. Сенсибилизация продуктами обмена, аллергические васкулиты.

Клиническая картина. Инкубация — 5 – 30 дней, в начале — симптомы энтерита. Отеки век и лица, t° повышается, миалгии, эозинофилия, интоксикация. В тяжелых случаях — поражение миокарда и дыхательных мышц — смерть.

Диагностика. Изучение съеденного мяса, реакции кольцепреципитации, РСК.

Лечение — Мебендазол, тиабендазол.

Сыпной тиф, болезнь Брилля-Цинссера.

Возбудитель — риккетсия Провачека.

Путь передачи — трансмиссивный, фекалии, вши при расчесах попадают в кровь.

Патогенез:

• внедрение рикетсий и их размножение в сосудах эндотелия;
• разрушение клеток эндотелия, риккетсемия, токсемия;
• вазодилатация, паралитическая гиперемия;
• образование тромбов и спец. гранулем;
• активация иммунной системы, выздоровление.

В основе патогенеза — васкулит (тромбообразование, деструкция сосудистой стенки, клеточная пролиферация — образование околососудистых гранулем (узелки Попова-Давыдовского). Процесс во всех органах, больше в мозге.

Иммунитет нестерильный — сохранение возбудителя в макрофагах. Поэтому возможна болезнь Брилля — рецидив сыпного тифа.

Инкубационный период — 6 – 25 дней (в среднем 12 – 14 дней).

Клиническая картина. Начальный период 3 – 4 дня. t° повышается, до 40 °С, сильная интоксикация. Характерный внешний вид — красные глаза (инъекция) на красном лице. На 2 – 3 день — симптом Розенберга — точесные кровоизлияния у основания небного язычка. 3 – 4 день — симптом Киари-Авцына — кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы. Спленомегалия, АД повышается, тахикардия. В конце — уменьшается t° на 1 – 2 °С (врез на темп кривой).

Период разгара 8 – 10 дней. Врез на темп кривой через каждые 4 дня. На 4-й день болезни — сыпь на груди, боках, спине, сгибательных поверхностях конечностей, розеолезная, полиморфная, могут быть петехии в центре розеол. Могут быть подсыпания. Элементы сыпи живут 7 – 9 дней. Исчезают бесследно. При отсутствии сыпи — “+” симптомы жгута, щипка. С 4 – 6 дня болезни — острый менингоэнцефалит — гиперакузия. Фотофобия. Гиперестезия, бульбарный симптом, беспокойство. На 7 – 8 день — st. typhosus — делирий (длится от 2 до 8 дней).

Со 2 недели — гепатомегалия, сухой, покрытый темно-коричневым налетом язык, мочевой симптом, олигурия. В крови — лейкоцитоз, моноцитоз, плазмоциты Тюрка, СОЭ повышается. С 12 – 14 дня болезни t° уменьшается критически.

Период реконвалесценции — обратное развитие симптомов.

Осложнения — сердечно-сосудистая недостаточность, миокардит, надпочечниковая недостаточность, пролежни, гангрена, тромбоэмболии, тромбофлебиты.

Болезнь Брилла — обычно у пожилых людей, менее выражены все симптомы, период разгара 5 – 7 дней.

Диагностика. Закон 4-го дня — диагностировать до 4-го дня болезни, т. к. к этому времени вошь становится заразной.

Серологические методы:

• РСК 1:160 (6 – 7 день болезни);
• 1:1200 (12 – 20 день болезни);
• 1:10 у реконвалесцентов (несколько лет);
• РНГА Ig M 1:1000 на 5-й день;
• 1:12 тыс. на 20 день, с 3-й недели — Ig G.

При болезни Брилля — высокие титры с 1-го дня.

Лечение. Строгий постельный режим до 5-го дня норм t°, тетрациклины до 2-го дня норм t°. Дезинтоксикационная терапия, антикоагулянты, сердечно-сосудистые средства, диуретики, седативные.

Эхинококкоз

Возбудитель — Echinococcus granulosus — гидатиозный, Echinococcus multilocularis — альвеолярный, боа — в личиночной стадии.

Путь передачи — контактно-бытовой, пищевой (с шерсти зараженных животных).

Патогенез. Яйца попадают в желудок — онкосферы — через кишечную стенку в кровь — в печень, далее могут попасть в легкие, мозг и др. за 5 – 6 месяцев вырастает пузырь, вызывающий сдавление окружных тканей — системы объемного процесса. При гибели — абсцесс. Сенсибилизация организма к метаболитам паразита.

Клиническая картина:

1. 3 стадии — латентная. Очень похоже на рак.
2. В крови — эозинофилия.
3. В легких — как абсцесс, но без t°, после прорыва — вместо гноя —  содержимое пузыря, могут быть тяжелые аллергические реакции до анафилактического шока.

Диагностика. Серологические реакции — РНГА, РСК, проба Каццони. УЗИ, КТ, лапароскопия. Лечение — хирургическое.

Энтеробиоз

Возбудитель — острица. Путь передачи — пероральный.

Патогенез. Яйцо попадает в кишку, через 12 – 14 дней созревает в половозрелую особь, которая живет 3 недели. Самцы оплодотворяют самок, погибают, самки выползают через анус. Откладывают яйца в перианальные складки, через 6 час — инвазивны.

Клиническая картина. Зуд и жжение в области ануса, промежности —  раздражительность, беспокойство и т. д.

Осложнение — заползание гельминтов в аппендикс, половые органы, вторичная инфекция.

Лечение — пирвиний памоат — 5 мг/кг однократно, пирантел, мебендазол, медамин, пиперазин.

Ку-лихорадка

Возбудитель — риккетсия (Coxiella burnetii).

Эпидемиология. Природный резервуар — клещи, птицы, дикие млекопитающие. Они заражают домашних животных, а последние — людей. Пути передачи — пищевой (молоко), водный (зараженная фекалиями вода), контактный (через повреждения кожи), воздушно-пылевой (вдыхание сухих фекалий), трансмиссивный (не имеет эпидемического значения).

Патогенез. Внедрение, гематогенная диссеминация (малая риккетсемия), внедрение в эндотелий сосудов, размножение в макрофагах, выход в кровь (большая риккетсемия), токсинемия, вторичные очаги, формирование напряженного или ненапряженного иммунитета. Основа — периваскулиты, дистрофически-воспаленные процессы во внутренних органах.

Инкубационный период — 3 – 32 дня (в среднем — 19 – 20).

Клиническая картина. Острое начало, озноб, интоксикация, артралгии, миалгии, периорбитальная боль, сухой кашель, возбуждение, менингизм, гиперемия лица, инъекция склер, розеолезная сыпь — редко. Лихорадка длится 7 – 9 дней, снижается литически.

Может быть бронхит, трахеит, пневмония, боли в животе, энцефалит. В крови — лейкопения, нейтро- и эозинопения, отн. лимфоцитоз, СОЭ повышается. В моче — протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Формы — острая, подострая, хроническая.

Осложнения — коллапс, миокардит, эндокардит, перикардит, тромбофлебит, плеврит, панкреатит, орхит, эпидидимит, невриты.

У реконвалесцентов — длительная астенизация.

Диагностика. Бактериальное исследование — из любого материала. Серология — РСК, иммунофлуоресценция. Внутрикожная аллергическая проба.

Лечение. Тетрациклины. Левомицетин. Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Лайм-боррелиоз

Возбудитель — Borrelia burgdorferi.

Эпидемиология. Природный резервуар — мелкие и крупные дикие животные, наиболее значимые — грызуны. Путь передачи — трансмиссивный, через укус иксодового клеща, поэтому — летняя сезонность.

Патогенез. Склонность к хронизации. Клетки-мишени — макрофаги, боррелия проникает в них, в месте укуса — первичное накопление, затем —  диссеминация по крови во все органы.

Инкубационный период — 5 дней – 3 недели.

Клиническая картина. Стадии — локальная, диссеминированная, хроническая.

Локальная стадия. t° повышается, интосикация, миалгия, местный синдром.

Мигрирующая эритема — пятно 15 – 20 см, ровные четкие контуры, субъективных ощущений нет, увеличивается со временем.

Кольцевидная эритема — по мере роста центр бледнеет. Язвочка в месте укуса.

Диссеминированная стадия. Сыпь, доброкачественая лимфоцитома —  вишневое пятно на мочках ушей, ареолах сосков. Суставной симптом — артриты. Неврологический симптом — менингит, полинейропатия, парезы, энцефалит. Сердечно-сосудистый симптом — АВ-блокады, миокардит. Орхит.

Хроническая стадия. Аутоиммунная патология — атрофический акродерматит, склеродермия, хронические артриты, энцефалит, парезы.

Диагностика. Посев соскоба с кожи, СМЖ. Серология —  иммунофлюоресценция, иммуноферментативный анализ.

Лечение. При локализованной стадии — пенициллин. Тетрациклин (0.25 —  4р/сут), доксициклин (0.1 — 2р/сут) в течение 14 дней. Цефуроксим (0.5 — 2р/сут) 14 дней. Сумамед (1-й день — 1.0 1раз, со 2-го дня — 0.5 1 р/сут) в течение 5 дней. При диссеминированной стадии — проникающие через ГЭБ — цефтриаксон, цефотаксим, пенициллин G в больших дозах. + НПВС.

Лептоспироз

Возбудитель — лептоспиры (L. Grippothyphosa, L.pomona, L.tarassovi, L.hebdomadis, L.icterohaemorrhagica, L.canicola).

Эпидемиология. Источник — больные и переболевшие животные, точнее их моча. Путь передачи — водный, пищевой, контактный. Летне-осенняя сезонность.

Патогенез. 5 фаз, каждая по 1 неделе. 1 фаза. Через кожу и слизистую (без воспаления) гематогенно — во внутренние органы, размножение, гиперплазия л/узлов, проникновение через ГЭБ. 2 фаза. Генерализация, вторичная лептоспиремия. 3 фаза. Токсинемия. Панкапилляротоксикоз, органные нарушения — геморрагии, гемолиз, некроз гепатоцитов, эпителия почечных канальцев, может быть менингит. 4 фаза. Образование нестерильного иммунитета, обратное развитие проявлений. 5 фаза. Стерильный иммунитет, выздоровление.

Инкубационный период — 3 – 30 дней (в среднем 6 – 14).

Клиническая картина. Бывают желтушные и безжелтушные формы.

Начальный период (около 1 недели). Острое начало, озноб, t° повышается, интоксикация, боли в икроножных мышцах, лихорадка 5 – 8 дней, гиперемия лица, инъекция конъюнктивы, герпетическая сыпь, с 3 – 6 дня — полиморфная сыпь. Может быть бронхит. Со 2 – 3 дня язык покрыт бурым налетом, гепатоспленомегалия. Симптом Пастернацкого, мочевой симптом, в крови —  креатинин увеличивается, мочевина увеличивается. Могут быть менингеальные симптомы.

Период разгара. t° понижается, желтуха, геморрагии в слизистую и кожу. В биохимии крови — билирубина, АЛТ, АСТ. Олигурия, выраженный мочевой симптом. Анемия, геморрагии, кровотечения кишечные, маточные, кровоизлияния в мышцы (картина острого живота). Длительность болезни — 3 – 4 недели. Могут быть рецидивы.

Осложнения. ОПН, печеночная недостаточность, кровотечения, шок, менингит, иридоциклит, помутнение стекловидного тела.

Диагностика. Бактериальное исследование — в крови или ликворе, в период разгара — также в моче. Реакция микроагглютинации и лизиса (1:100).

Лечение. Пенициллин по 6 – 12 млн. ЕД в течение 7 – 10 дней. Тетрациклин 0.8 – 1.2 г/сут. При тяжелом течении — противолептоспирозный гамма-глобулин. Дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия.

Туляремия

Возбудитель — Francisella tularensis. 3 подвида — неарктический (американский — самый зверский), среднеазиатский, голарктический (европейско-азиатский).

Эпидемиология. Природный резервуар — грызуны и другие животные, переносчики — клещи, слепни, комары, блохи. Пути передачи — контактный, алиментарный, воздушно-пылевой, трансмиссивный.

Патогенез. Проникновение через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательные пути и ЖКТ. Затем лимфогенное распространение, размножение в л/узлах — лимфаденит (бубон), генерализация инфекции, аллергизация, поражение внутренних органов — туляремийные гранулемы. Бубоны нагнаиваются, вскрываются, образуется язва.

Инкубационный период — 3 – 7 дней.

Клиническая картина. Острое начало, t° повышается, интоксикация, гиперемия лица, склер, конъюнктив, пастозность лица. Региональный лимфаденит в зависимости от входных ворот. На 3 – 5 день — сухой кашель. Со 2-го дня —  гепатомегалия, с 5 – 8 – спленомегалия. Лихорадка ремиттирующая или интермиттирующая, от 7 до 30 дней (в среднем 16 – 18).

Бубонная форма. На 2 – 3 день — болезненность в области л/узла, увеличивается до размеров до 8 – 10 см, болезненность уменьшается. Бубон или рассасывается через 1 – 4 месяца, или нагнаивается и прорывается. Гной густой, белый, без запаха, с возбудителем. Свищ медленно рубцуется.

Язвенно-бубонная форма. Входные ворота — с 1 по 7 день — пятно —  папула — везикула — пустула — малоболезненная язва с приподнятыми краями, темной корочкой, светлым шелушащимся ободком + бубоны.

Глазо-бубонная форма. Конъюнктивит, эрозивно-язвенные изменения слизистых оболочек, густой желтый гной из глаз.

Ангинозно-бубонная форма. Налеты типа дифтерийных на миндалинах, затем некроз и рубцевание.

Абдоминальная форма. Воспаление в мезентных л/узлах — боли в животе, рвота.

Легочная форма. Бронхит или пневмония с бронхоэктазией, абсцессами, гангреной.

Генерализованная форма. Сильная интоксикация, нарушения сознания, розеолезная сыпь симметричная по типу перчаток, гетр, воротника, маски, исчезает через 8 – 12 дней.

Осложнения — пневиония, менингит, инфекционный психоз, миокардиодистрофия, полиартрит.

Диагностика. Бактериальное исследование пунктата бубонов, гноя. РА, РПГА, кожно-аллергическая проба с тулярином.

Лечение. Стрептомицин по 1 г/сут в течение 8 – 10 дней, тетрациклин по 2 г/сут. Левомицетин по 2.5 г/сут. До 5 – 7 дня норм t°.

Сибирская язва

Возбудитель — сибиреязвенная бацилла.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные животные. Заражение человека возможно контактным, аэрогенным, алиментарным и трансмиссивным путями.

Патогенез. Входные ворота — поврежденная кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и ЖКТ. Экзотоксин вызывает коагуляцию белков, отек тканей, развивается сибиреязвенный карбункул — в центре очага — некроз кожи с образованием буро-черной корки. Макрофагами заносятся в л/узлы. При вдыхании сибиреязвенных спор макрофаги заносят по лимфотическим путям в задние средостенные л/узлы. Тотальный некроз, способствующий гематогенной генерализации инфекции, множественные геморрагии в различные органы.

Инкубационный период. 2 – 3 дня (от нескольких час до 14 дней).

Кожная форма. (99 %). Бывает карбункулезная, эдематозная (отек без карбункула), буллезная (гемор. пузыри), эризипелоидная (прозрачные пузыри). Во входных воротах — пятно 1 – 3 мм, красновато-синеватое, безболезненное —  папула медно-красная, зуд, жжение — 12 – 24 час пузырек с серозной, затем кровянистой жидкостью — язва с темным дном, безболезненная, отделяемое, по приподнятым краям — дочерние везикулы, потом сливаются вместе. Через 1 – 2 недели — черный струп с воспаленным валиком вокруг. Регионарный лимфаденит. Карбункул безболезненный! t° длится 5 – 6 дней.

Септическая форма. Сильная интоксикация. Плеврит, геморроидальный отек легкого, боли в животе, ЖКТ кровотечения, перитонит, менингоэнцефалит, отек мозга.

Диагностика. Иммунофлюоресценция, в/к проба с антраксином. Посев содержимого везикул, карбункула, мокроты, рвоты, кала, крови.

Лечение. Пенициллин 6 – 24 млн. ЕД/сут до исчезновения симптомов (7 – 8 дней). При септической форме — цефалоспорины, левомицетин, гентамицин. Иммуноглобулин.

Менингококковая инфекция

Возбудитель — Neisseria meningitidis.

Источник заражения — больной и носитель, воздушно-капельный путь.

Патогенез — внедрение в слизистую носоглотки, бронхов — местное воспаление — лимфогенно в кровь — менингококкемия — разрушение антителами — эндотоксин — сосудистая реакция — через ГЭБ — серозный, затем гнойный менингит — иногда энцефалит.

Инкубационный период — 2 – 10 дней.

Клиническая картина.

Формы:

1. Первично-локализованные — менингококковыделительство, назофарингит, пневмония.
2. Гематогенно-генерализованные — менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит.
3. Назофарингит — катаральные симптомы, легкая интоксикация, нет фолликулов, продольные полосы на задней стенке (слущенный эпителий).
4. Пневмония — много мокроты, плеврит.

Менингококкемия — t° повышается, интоксикация, неукротимая рвота, блок надпочечников, АД уменьшается, отек мозга, симптом удавленника — посинение лица и шеи, сильнейшая гиперестезия, звездчатая геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях, реже на руках, туловище, лице. Геморрагии сливаются, на их месте — поверх черный некроз. Поражение сердца, почек, суставов, глаз, легких.

Молниеносная форма — остро, геморрагическая сыпь, некроз, гангрена, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, смерть.

Менингит, энцефалит — менингеальные, патологические знаки, очаговые неврологические расстройства.

Исследуют СМЖ.

Осложнения — инфекционно-токсический шок, кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние, отек мозга, отек легких, ОПН.

Диагностика — посев мазка из зева, крови, СМЖ.

Лечение — пенициллин 300 тыс. — 400 тыс. ЕД на 1 кг массы в сутки, до 2 дня норм t°, левомицетин, противошоковая терапия.

Чума

Yersinia pestis. ФП: экзо- и эндотоксины. Ферм: гиалорунидаза, коагулаза, гемолизин, фибринолизин. Очаги: первичные и синантропные. Переносчики: различные виды блох.

Пути:

• трансмиссивные (укус блохи — срыгивание, “чумной блок”, втирание фекалий);
• контактные (при снятии шкур, разделке мяса);
• алиментарный;
• аэрогенный (от больных легочной формой).

Классификация:

1. Локальные: кожная; бубонная; кожно-бубонная.
2. Генерализованные: первично-септические; вторично-септические.
3. Внешнедиссеминированные: первично-легочные; вторично-легочные; кишечная.

Остро, лихорадка, язык “натерт мелом”. НС, гепато- и спленомегалия, в крови лейкоцитоз влево, СОЭ.

Кожная:

• некротические язвы (пятно, везикула, язва);
• фурункулы;
• карбункулы.

Вторичные кожные изменения при любой форме.

Бубонная:

• форма формирования — бубон (паховый, шейный, подмышечный);
• форма разрешения — рассасывание, вскрытие или склерозирование.

Первично-септическая: сильная лихорадка, озноб, бред, инфекционно-токсический шок, кома; геморрагии на коже, внутреннее кровотечение, рвота кофейной гущей.

Вторично-септическая: осложнение других форм, вторичные очаги инфекции, геморрагическая септицемия.

Первично-легочная: молниеносная и наиболее контагиозная. Начальный период (лихорадка, интоксикация) — 1 сутки. Разгара (боль в груди, тахикардия, одышка, бред, кашель с жидкой мокротой (мало — “сухая” форма, много —  “обильная влажная”), гиперемия лица, красные глаза — 2 – 3 суток. Терминальный (сопор, одышка, прерывистое дыхание, нитевой пульс, петехии на коже, кровоизлияния, позже — прострация, кома) — смерть на 3 – 5 сутки. Вторично-легочная: осложнение/исход др. форм, см. первично-легочная. Чума у вакцинированных: ИП — 10 дней.

Диагностика. Исследования отделяемого бубона, язвы; СМЖ, метод флюоресцирующих Ат (свечение бактерий), серология (ИФА, РНГА, РНАт, РТНГА), биологические пробы на морских свинках.

Лечение. Изоляция, А/Б терапия (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин) местно, дезинтоксикационная терапия, диуретики, сосудистые препараты, дыхательные аналептики, витамины.

Осложнения. Некроз бубона, прогрессирование, перикардит, менингит, респираторный дистресс-синдром.

Столбняк

Clostridium tetani. ФП: экзотоксин (тетаноспазмин — нейротоксин и тетаногемолизин). Источники: почва, фекалии травоядных животных и людей. Раны, ожоги, отморожения, при родах, абортах.

Необходимые условия — отсутствие О 2 . Входные ворота — тетаноспазмин — двигательные волокна периферических нервов + гематогенно — НС — паралич вставных нейронных полисинаптичных рефлективных дуг — нарушение процессов торможения —  судороги. Тетаногемолизин — гемолитические и кардиотоксические данные.

Продолжительность — 7 – 20 дней.

Классификация. Формы:

• генерализованный;
• местный;
• столбняк Бруннера;
• неонатальный.

Сознание всегда ясное. Генерализованное: остро, 3 ведущих симптома:

• тризм жевательных мышц;
• сардоническая улыбка;
• дисфагия.

Гипертонус мышц сверху вниз, опистотонус; боли, судороги, нарушение дыхания, тахикардия, потливость, t до 42о. Местный: редко, поражение мышц раны, затем их гипертонус и титанические судороги, потом постепенная генерализованного процесса. Лицевой столбняк Розе при ранениях головы; локальный спазм и судороги глотательных мышц. С. Бруннера: поражение верхних отделов спинного и продолговатого мозга, затем генерализация.

Степени тяжести:

• легкая (инкубационный период — 20 дней, симптомы за 5 – 6 дн., гипертонус умеренный, судороги незначительные, t — норм/субфебр.;
• средняя (инкубационный период — 15 – 20 дней, симптомы за 3 – 4 дня, гипертонус умеренный, судороги нечастые, t — высокая, тахикардия;
• тяжелая (инкубационный период — 7 – 14 дней, симптомы за 1 – 2 дня, выраженный гипертонус, интенсивные судороги, t — высокая, тахикардия, потливость);
• очень тяжелая (инкубационный период — 7 дней, симптомы молниеносно, t — 42о, выраженный гипертонус, частые судороги, значительная тахикардия, тахипноз, цианоз).

Лечение в специальных центрах. Хирургическая обработка ран с введением в их область 3000 – 10000 МЕ п/столбнячной сыворотки; антитоксичная п/столб. сыворотка 100 000 – 150 000 МЕ (взросл), 20 000 – 40 000 МЕ, 80 000 – 100 000 МЕ (детям) однократно; п/столб. иммуноглобулин 900 МЕ однократно; хлоралгидрат + нейролептики, либо нейролептаналгезия (при тяжелой форме). А/Б — предупреждение осложнения.

Осложнения. Пневмония, сепсис, компрессорный перелом позвоночника, разрывы мышц, параличи III, IV, VII.

Экстренная профилактика. Прививки: столбнячный анатоксин 0,5 мл. Анатоксина + 3000МЕ п/столб. сыворотки (другим шприцем в другую часть тела).

Бешенство

РНК-содержащий вирус бешенства (дикий, фиксируемый для вакцин). Зооноз. Источник: больное животное. Через укус. Резервуары: природные (лисицы и др.), городские (собаки и др.). Поврежденная кожа и слизистая оболочка.

Инкубационный период. 10 дней – 1 год (в зависимости от локализации укуса)

Классификация. Продромальный период (1 – 3 дней): общее недомогание, нарушение сна. В месте укуса — припухание рубца, покраснение, зуд, невралгии по ходу ближайших нервов. Разгар (2 – 3 дней): беспокойство, тахикардия и затрудненное дыхание, спазмы глотки и гортани, сопровождающиеся гидро-, фото-, аэро- и акустофобиями; приступы психомоторного возбуждения (агрессивны, кричат, крушат мебель), сопровождается галлюцинациями, гиперсаливацией и потоотделением; вегетативные расстройства. Паралитический период (1 – 3 дней): успокоение (“зловещее”), параличи конечностей и ЧН различной локализации, t до 40о, потливость, АД, брадикардия. Смерть от паралича сердечной и дыхательной деятельности. “Тихое бешенство”: редко, медленно. Прогрессирующий паралич (типа Ландри).

Лечение. Симптоматическое и поддерживающее (снотворное, анальгетики, спазмолитики, парентеральн. питание, инфузионная терапия, витамины).

Экстренная профилактика:

• промыв раны мылом и смазывание йодом;
• хирургическая обработка — направление на пастеровский пункт;
• антирабическая вакцина — ежедневно в ПЖК живота в течение 20 – 25 дней;
• в последние 2 – 3 курса ревакцинации с интервалом в 10 дней. При множественных укусах, укусах в области головы, рук — антирабический иммуноглобулин 0,5 мл/кг однократно + в области раны.

Орнитоз

Chlamidia psittaci. Источники: больные птицы (голуби, водоплав.). Механизм: аэрогенный. Пути: воздушно-пылевой, воздушно-капельный

Инкубационный период: 6 – 17 дней (чаще 8 – 12 дней).

Классификация. Виды:

• острый (типичная, атипичная, бессимптомная);
• хронический (хроническая орнитозная пневмония; без поражения легких);
• посторнитозная неспецифическая хроническая пневмония.

Типичная (пневмоническая): остро, t до 38 – 40о, головная боль, озноб, профузн. пот, мио- и артралгии, тошнота, рвота, диарея, бессонница. На 2 – 4 дня — сухой кашель со скудной слизистой мокротой, боль в груди, признаки пневмонии. АД, тахикардия, гепато- или спленомегалия. Иногда на коже бледно-коричневая сыпь (пятна Хордера). Атипичная: менингопневмония — наряду с пневмонией менингеальный синдром; менингеальная — серозный менингит. Бессимптомная: обнаруживается при лабораторных обследованиях в очагах инфекции. Без поражения легких: умеренная лихорадка, боли в горле, миалгии, гепато- и спленомегалия. Хроническая: у 10 %, в виде пневмонии с явлениями бронхита, интоксикации, поражения внутренних органов или астенизации.

Диагностика: серология (РСК 1:16 – 1:64; РТНГА 1:512; реакция прямая; аллергическая проба — 0,1 мл Аг в/к во внутреннюю поверхность предплечья). Rh-графия (односторонняя, нижнедолевая, интерстициальная (редко очаговая и субдолевая пневмония).

Лечение. А/Б терапия (выбор — азитромицин, тетрациклин, резерв —  эритромицин, рифампицин), бронхолитики, О 2 -терапия, витамины, ЛФК.

Легионеллез

Legionella pneumophila, micdadei, bozemanii, dumoffii. Сапрозооноз. Источники не установлены. Механизм: аэрогенный. Пути: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, водный.

Инкубационный период: 2 – 10 дней.

Классификация. Виды:

• болезнь легионеров;
• лихорадка Понтиак;
• лихорадка Форт-Брагг.

Болезнь легионеров (течение 4 – 6 недель): остро, озноб, t, головная боль, мио- и артралгии, в тяжелых случаях обмороки, галлюцинации, атаксия, затруднение речи. Со 2 – 4 дней кашель с гнойной или кровяной мокротой, одышка, боли в груди, диарея. Боли, гематурия, транзитное поражение печени. В тяжелых случаях инфекционно-токсический шок со смертельным исходом.

Лихорадка Понтиак: без пневмонии, явления бронхита и ринита, миалгии, неврологические симптомы, рвота, диарея.

Лихорадка Форт-Брагг: общетоксические симптомы, бронхит, экзантема (крупнопятнистая, кореподобная, петехиальная) с различной локализацией, без шелушения.

Диагностика. Исследование мокроты (микроскопия, прямая реакция иммунофлюор.), мочи (растворимые АГ легионелл), крови (непрямая реакция иммунофлюор.); выделение на питатных средах; Rh-графия (одно- или двусторонняя, чаще долевая, нижнедолевая, особенно справа, пневмония).

Лечение. А/Б терапия (эритромицин, рифампицин, другие макролиды или азалиды — азитромицин), инфузионная терапия, диуретики, бронхолитики, массаж грудной клетки.

Малярия

Plasmodium vivax (vivax-малярия), P. ovale (ovale-малярия), P. malariae (4-х дневн.), P. falciparum (тропич.). Источники: инвазированный человек (больной, носитель). Механизм: трансмиссивный (комар Anopheles — 80 видов), парент. Сезон: лето 1,5 – 3 месяцев (умеренные климатические зоны); 5 – 8 месяцев (субтропики); круглогодично (тропики).

Резистент:

• Duffy-негативные люди — к P. vivax;
• с недостаточным Г-6-ФДГ и носители S-Hb — к P. falciparum.

ИМ: нестойкий видоспецифичный нестерильный (возможны рецидивы).

Жизненный цикл. Спорогония (в организме комара). Кровососание —  гаметоциты — слияние — спорозоиты (концентрированность в слюнной железе и сохранность 2 – 2.5 мес.).

Инкубационный период. 8 – 16 дней, P. vivax: 10 – 14 дней,  6 – 14 месяцев; P. ovale: 7 – 20 дней, P. malariae: 25 – 42 дней.

Классификация. Остро или с продромом (недомогание, озноб, сухость во рту). Общие синдромы:

• лихорадка. В начале заболевания и у неимунных лиц может быть неправильной. 3 фазы: “озноб” (1 – 3 ч.); “жар” (6 – 8 ч.); “пот”. Общая продолжительность приступа от 1 – 14 ч. После нескольких приступов иктеричность склер, гепато-спленомегалия;
• анемия. Массивный лизис эритроцитов;
• нарушения гемодинамики;
• эритроцитарные рецидивы: ритмическая лихорадка, интоксикация, быстрая гепатоспленомегалия (плотные).

Falciparum: более тяжелое течение; гемоглобинурия (гемолиз, гемолитическая желтуха, боли в пояснице, озноб, рвота желчью, моча темного цвета, почечная недостаточность, возможен летальный исход). ОПН. Коматозная форма:

• предвестники (головная боль, головокружение, рвота);
• предкоматозная (заторможенность, вялость, сонливость);
• сопор (утрата сознания, возможность возбуждения, судороги, миоз и угасание зрачковых рефлексов);
• кома.

Геморрагическая форма: тяжелый инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, кровоизлияния в кожу, внутренние органы, мозг, надпочечные Vivax/ovale: характерны поздние (экзоэритроцитарные) рецидивы (доброкачественные, с четким ритмом лихорадки, быстрая гепатоспленомегалия, анемия). Malariae: возможно сохранение паразитемии на субпатентном уровне в течение многих лет — возможны отдаленные эритроцитарные рецидивы.

Длительность инвазии: Falciparum — 1 – 1,5 года; Vivax — 2 – 4 года; Оvale —  3 – 6 лет, Malariae — десятки лет.

Осложнения. Falciparum: ОПН, разрыв селезенки, отек легких, массивный гемолиз. Malariae: почечная недостаточность. Другие осложнения: микст-малярия, присоединение других инфекций.

Диагностика: анализ крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, АЛТ, АСТ, билируб (пр. и н/пр.), микроскопия толстой капли и мазков крови; РНГА, РИФ, РНИФ, РЭМА.

Лечение. Препараты:

• гематошизотропные (хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сульфаниламиды, тетрациклины);
• гистошизотропные (примахин, хиноцид);
• гамонтоциды (пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил);
• спорнтоциды (пириметамин, прогуанил). Купирование: хингамин вначале 1 г, через 6 ч. — 500 мг, 2 – 3 день — 500 мг1р/сут.

Особенности. Falciparum:

• наряду с купирующей терапией — хлоридин;
• неосложненое течение — хинина сульфат, фансидар, сульфален, метакельфин, мефлохин, галафнтрин, дабехин, хингаос, тетрациклин, доксициклин;
• осложненное — хинин гидрохлорид в/в. Vivax/ovale: примахин, хиноцид.

Общественная химиопрофилактика: примахин, хлоридин.

Рожа

b-гемолитический стрептококк А. Источники: носитель (экзогенной инфекции), очаг информации в организме (эндогенная инфекция). Пути: гематогенный (эндогенная инфекция), воздушно-капельный, контакт. Предрасположенность в виде сенсибилизации кожи к АГ стрептококка, врожденные или приобретенные. Очаги поражения: кожа и слизистая оболочка, либо гематогенно. ИМ: не возникает.

Классификация.

По характеру местных проявлений (эритематозная; эритематозно-буллезная; эритематозно-геморрагическая; буллезно-геморрагическая).

По степени тяжести (I — легкая; II — среднетяжелая; III — тяжелая.

По кратности течения (первичная; повторная (через 2 года, иная локализация); рецидивирующая (часто — >3/год; редко — <3р/год].

По распространенности местных проявлений (локализованная рожа; распространенная (мигрирующая) рожа; метастатическая рожа с появлениями отдаленных друг от друга очагов воспаления).

Инкубационный период: несколько часов, 3 – 5 дней.

Классификация:

1. Начальный период. Интоксикация (головная боль, общая слабость, озноб, миалгии, иногда тошнота и рвота, t оС = 38 – 40 оС, на участках кожи в области будущего локального проявления, иногда — парестезии, распирание, жжения, небольшие боли, боли в области увеличения регионарн. ЛУ).
2. Разгар заболевания (на 1 – 2 день). Интоксикация, лихорадка. Местные проявления рожи: на нижних конечностях (60 – 70 %), реже на лице (20 – 30 %) и верхних конечностях (4 – 7 %). Лихорадка обычно не превышает 5 суток. У 10 – 15 % больных лихорадка сохраняется свыше 7 суток (при распространении процессов и неполноценной терапии. Наиболее длительна лихорадка при буллезно-геморрагической роже. Свыше, чем у 70 % больных рожей, отмечается регионарный лимфаденит, развивающийся при всех формах болезни.

Формы:

1. Эритематозная Эритема — четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эрит. инфильтрир., напряжена, горяча на ощупь, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить “периферический валик” в виде инфильтрированных и возвышенных краев эритемы. Отек, распространяется за пределы эритемы.
2. Эритематозно-буллезная. Развивается от нескольких часов до 2 – 5 суток на фоне эритемы. Связано с повышением Экссуд. в очаге воспаления и отслойкой эпидермиса от дермы, скопившейся жидкостью. На месте пузырей — эрозии (при вскрытии). Если не вскрывать — образование корки.
3. Эритематозно-геморрагическая. Развивается в 1 – 3 суток на фоне эритемы. Кровоизлияния различных размеров — от небольших петехий до обширных сливных геморрагий, иногда на протяжении всей эритемы.
4. Буллезно-геморрагическая. Глубокое повреждение капилляров и кровеносно-сосудистого сетчатого и сосочного слоев дермы. Геморрагический и фиброзно-геморрагический экссудный, обширное кровоизлияние в кожу в область эритемы. Пузыри разного размера, темно окрашенные. На месте пузырей либо образуются бурые корки, либо эрозии. Пузыри могут нагноиться.

Осложнения. Местные (абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты); общие (сепсис, токсикоинфекционный шок, острая СС недостаточность, ТЭЛА).

Лечение:

• в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6 – 12 млн. ЕД, курс 7 – 10 дней. При тяжелом течении сочетание бензилпенициллина и гентамицина цефалоспорины. Рецидивир: цефалоспорины (I или II поколения), линкомицин в/м.;
• НПВС;
• витамины В, С, рутин.

Физиотерапия:

• в остром периоде УФО на область воспаления, УВЧ на обл. ЛУ;
• в период реконвалной аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны, магнитотерапия. Низкоинтенсивная лазеротерапия.

Бициллинопрофил. Бициллин-5, ретарпен. Показания:

• частые рецидивы рожи;
• отчетливо выраженная сезонность рецидивов;
• значительные остаточные явления в период реконвал. у лиц, перенесших рецидивирующую, повторную или первичную рожу.

Принципы:

• частые рецидивы — непрерывная бициллинопрофилактика на протяжении 2 – 3 лет, с интервалом в 3 недели;
• при сезонных рецидивах за 1 месяц до начала сезона интервалом в 3 недели 3 – 4 мес. ежегодно;
• при наличии значительных остаточных явлений — с интервалом в 3 недели 4 – 6 мес. после перенесенного заболевания.

Пищевые токсикоинфекции

Экзотоксины:

• энтеротоксины (термолаб. и термостаб.), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки;
• цитотоксин, повреждающий мембрану эпителия клетки и нарушающий в них белково-синтетические процессы.

Источники обычно установить не удается, однако, иногда источники — лица, работающие в пищевой промышленности. Зоонозные источники — больные маститом животные — коровы, козы, овцы и др. Механизм: фек-ор. Факторы: пищевые продукты. Сезон: чаще в теплое время года.

Зависит от вида и дозы экзотоксина и других токсичных веществ. Происхождение в продукте питания.

Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) — связывают с эпителием клеток желудка и кишечника — воздействие на ферментатную систему эпителиоцитов — цАМФ, цГМФ, ПГ, гистамина — секреции воды и солей в просвет ЖКТ — рвота и диарея.

Цитотоксин повреждает мембраны эпителия клеток и нарушает в них белково-синтетические процессы — проницаемая кишечная стенка для различных токсичных веществ (липополи-сахариды, ферменты и др.) бактериального происхождения — интоксикация, нарушение микроциркулярной, воспаленной слизистой оболочки.

Инкубационный период: не более 30 мин (чаще 2 – 6 ч).

Признаки: тошнота, рвота (чаще повторная, иногда неукротимая, мучительная, изнуряющая), стул жидкий, водянистый, от 1 до 10 – 15 раз в сутки, энтеритного характера, не содержит слизи и крови. Температуры либо нет, либо повышена до 38о и снижается до нормы в течение 12 – 24 часов. Боли могут отсутствовать, или наоборот быть выраженными в эпи- и мезонгастрии. Бледность, похолодание конечностей, язык обложен бело-серым налетом, брадикардия (при гипертермии — тахикардия), иногда обмороки. При многократной рвоте и обильном поносе дегидратация, деминерализация и ацидоз. Печень и селезенка не увеличены. При Cl. Perfringens: гастрит или гастроэнтерит, иногда тяжелые формы с некротическим энтеритом и анаэробным сепсисом. При Proteus: зловонный стул, кратковременная потеря остроты зрения. При стафилококкной инфекции: часто без поноса, гастрит, повторная рвота, сосудистая дистония. Токсикоинфекции протекают 1 – 3 дня.

Диагностика:

• острое начало и доминирование гастрита (или гастроэнтерита);
• отсутствие гипертермии или ее кратковременность;
• короткий ИП и непродолжительность заболевания;
• групповой характер заболевания и ее связь с употреблением одного и того же пищевого продовольствия;
• эксплозивный характер заболевания.

Лечение:

• многократное промывание желудка до получения чистых промывных вод 2 – 4 % раствором гидрокарбоната натрия или 0,1 % раствором перманганата калия;
• активированный уголь или другие адсорбенты (полифепан, карбонат кальция);
• кпуирование диареи (препараты кальция (глюконат, лактат, глицерофосфат)).

При обезвоживании I – II степени (потеря массы тела до 3 – 6 %) и отсутствие неукротимой рвоты — пероральная регидратация глюкозо-электролитными растворами. При дегидратации III – IV степени (потеря массы тела более 6 %) показано в/в полиионные растворы “Квартасоль”, “Ацесоль”, “Лактасол”, “Трисоль” и др. А/Б при неосложненном течении. Не назначают витамины.

Осложнения: дегидратационный шок, острая сердечно-сосудистая  недостаточность.

Сальмонелез

Salmonella enterica, typhimurium, heidelbergii, derbi. Источники: человек и различные животные. Пути: пищевой, водный, контактно-бытовой (редко).

Инкубационный период: от 2 – 6 ч. до 2 – 3 суток.

Классификация:

• гастроинтестинальная (гастритический вариант, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический;
• генерализованная (тифоподобный, септикопиемический);
• бактериовыделение (острое (до 3 мес.), хроническое (>3 мес.), транзиторное (1 – 2-х кратное).

Гастритический: редко, умеренная интоксикация, тошнота, повторная рвота, поноса нет. Гастроэнтерический: часто. Остро, интоксикация, поражает ЖКТ, быстро развивается, тошнота, повторная неукротимая рвота, стул жидкий, обильный, калового характера, зловонный, пенистый, иногда напоминает рисовый отвар, боли вокруг пупка и в илеоцекальном углу. Гастроэнтероколитический: отчетливый колитичический симптом, остро, высокая интоксикация, стул частый, жидкий, слизистый, с примесью крови, тенезмы.

Формы:

• легкая — умеренная интоксикация. Рвота, стул кашицеобразный 1 – 3 р/сут., быстро нормализуется;
• среднетяжелая — выраженная интоксикация, темп до 39 – 40, слабость, головная боль, мучительная многократная рвота, стул 10 р/сут, обильный;
• тяжелая — выраженная интоксикация, быстро развивается, темп до 40, лихорадка чаще постоянная или ремитирующая, сильные боли в животе, мучит, тошнота и рвота, стул до 20 р/сут, цвета рисового отвара, может быть со слизью, дегидратация, нарушения водно-солевого обмена, мочевой синдром.

Лабораторно: возможна симптоматика тромбоцитопения и эритроцитоз (из-за сгущения крови), умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ немного увеличена или нормальная.

Генерализованная:

• тифоподобная: может протекать и без дисфункции ЖКТ, резкая интоксикация, может появляться сыпь, увеличивается АД, сильный пульс, гепато- и спленомегалия, лейкопения, анэозинофилия с нейтроф. сдвигом влево или умер. Лейкоцитоз;
• септикопиемическая: сальмонеллезный сепсис, резкая интоксикация, потрясающий озноб, профузный пот, всегда гепато-спленомегалия.

Осложнения: дегидратационный шок, инфекционно-токсический шок.

Диагностика:

• бактериальное исследование рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, крови, мочи;
• РА (разв. 1:200);
• непрямая РНГА (разв. 1:200), МФА, ИФА.

Лечение. Гастроинтестинная форма: всем больным препараты кальция, промывание желудка. Легкое — диета № 4, обильное питье, пероральный регидрат (“Оралит”, “Регидрон”). Среднетяжелое — пероральная или в/в регидратация. Тяжелое — инфузионная регидратация (“Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”) в реанимации, коллоиды (гемодез, реополиглюкин). Также стимулирующая терапия — витамины, А/Б терапия только при осложнениях. Генерализованная: А/Б терапия (аминогликозиды, хинолоны, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины).